”Referred pain” eller sk ”refererad smärta” är smärta som känns någon annanstans än i skadeområdet. Det uppkommer p g a ett fel i förnimmelsen av det nociceptiva stimuli i sensoriska cortex.
Under den första tiden av ett smärtfullt stimuli nås speciella celler i sensoriska cortex och skapar utanpåliggande smärta av huden. Efter det börjar samma celler ta emot smärtstimuli från mer djupliggande strukturer. Tolkning sker utifrån det sista stimulit. Sensoriska cortex ”känner” smärtan var den alltid har känts vilket innebär i motsvarande dermatom och därmed i området av huden som motsvarar segmentet för skadan. Med anledning av detta är referred pain segmentell men den känns djupare och inte i själva huden.
– Smärta i överarmen vid en axelskada
– Smärta i knäet vid en höftskada
– Smärta i ena eller båda armarna vid agina pectoris (C3-C8)
– Smärta kring skuldrorna när diaphragma är involverad
Referred pain kan vara vilseledande vid ett diagnosställande men kan också vara en stor hjälp för att ställa en korrekt diagnos.
– Smärthänvisningen behöver inte nödvändigtvis härledas till en nerv utan annan mjudkdelsvävnad eller inre organ kan vara involverade
– Myotom och dermatom sammanstrålar inte alltid, då dermatom brukar projiceras mer distalt och myotom mer proximalt
Ju starkare stimuli desto mer referens av smärtan.
Ju mer proximalt eller närmare mittlinjen skadan är ju mer smärta vill bli refererad. Samma gäller för motsatsen. Ju längre distalt skadan finns ju mer precist vill patienten lokalisera smärtan.
Desto djupare skadan finns desto mer smärta är refererad.
– Nervstrukturer är mest sensibla
– Muskel, sena, ligament, kapsel, bursa etc är ganska sensibla
– Ben och periost har endast lokaliserad smärta
Undantag till regeln om segmentell referens är dura mater.